就醫導航

上海市第六人民醫院日間手術中心

2018-08-15   來源:

日間手術在國內已經規模性開展,近日,為推進日間手術模式,推動構建分級診療制度,國家有關部委啟動三級醫院日間手術試點工作。上海市共有復旦大學附屬中山醫院、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院、上海市第人民醫院等12家三級醫院列入日間手術試點醫院名單。

  1. 日間手術概念

國際日間手術協學會認為“病人在同一個工作日完成手術或操作并出院的,不包括那些在診所或門診進行的手術或操作”。另外一組重要的人群是那些需要過夜觀察的病人,將其稱之為“日間手術—延期恢復病人”,其定義是“在日間手術中心/單元(獨立或在醫院內)治療的病人,需要延期過夜恢復,次日出院。而在我們國內,通常日間手術是指在一日(24小時)內出院完成的手術和操作。日間手術是對病人有計劃進行的手術和操作,不含門診手術。關于日間手術住院延期病人,則是指由于病情需要延期住院的病人,住院最長時間不超過48小時。

我國于2013年加入IAAS(國際日間手術協會),近幾年《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》、《關于印發進一步改善醫療服務行動計劃的通知》、《2016年深入落實進一步改善醫療服務行動計劃重點工作方案》、《推動日間手術工作方案2016-2018》征求意見函等等相應政策的出臺,大力推進了日間手術在中國的發展。

  1. 現狀分析

2017年全國日間手術占擇期手術的11%,2016年上海有28家市級醫院開展日間手術,設日間手術床位991張,完成病例數14.41萬例(同比增長18%),總日間手術占比為18.88%。但醫院和醫院之間存在一定差異。各家醫院的病種范圍不同,在管理模式、質控范圍和手術流程方面也有不同程度差異。

上海市第六人民醫院向來骨科專業為傳統特色,有日間手術需求的病人主要集中在骨科,有大量需要取出內固定的患者等待入院,其次骨科修復重建、關節鏡和脊柱亞學科的小手術開展具有潛力,另外泌尿、普外和婦科等科室也存在一定需求。

我院在上世紀末開始嘗試日間手術的開設,當時是分散收治、分散管理,到2007年開設了骨科的日間病房和日間手術,采用統一收治,各專業組分散管理的辦法,選擇一定適應癥的病人,在2.5~3.5個工作日內安排病人的住院、檢查、手術、術后短暫觀察、恢復和辦理病人出院。與同類骨科常規手術相比,患者的住院費用減少了20%到35%,平均住院日縮短2~3天,收到了明顯的效果。

目前我院日間病房的開展范圍包括日間手術和日間化療,日間介入(心臟中心)也即將投入使用。采取混合模式(集中收治+分散管理),有手術床位46張,化療床位20張。能收治除小兒外科以外申康推薦的61個病種,2017年總共收治9875人次,其中手術患者4741人次,開展例數位列全市第三。

  1. 機制保障

為積極響應國家號召,大力開展日間手術工作,我院組織全資源,實施頂層設計,設立建設目標,即從日間手術管理面臨的挑戰出發,以日間手術流程管理為基礎,以規范化(質量控制)、智能化(病種知識庫)、精細化(動態監測)、科學化(科學評價體系)管理為重點,建設日間手術管理信息系統。同時不斷加強與相關業務系統以及平臺的聯動,通過平臺實現可視化、動態化、智能化的日間手術管理,促進日間手術醫療質量的提升。最大限度提升醫院日間手術運行效率與管理水平。最終實現三大業務流程優化、醫患管麻四方收益、五大關鍵能力提升。并逐步配備必要的設施設備合格規范地日間手術團隊及體制保障了日間手術的醫療安全,制定相應地規范性文件和臨床路徑以明確進行日間手術的種類、醫生準入資質、術前準備、術后評估和隨訪等,從而避免潛在的安全隱患

醫院搭建了基于信息系統的日間手術總體構架,設計了日間手術集中式管理流程,建立了日間手術流程與質量管理功能模塊,打造全流程、無縫隙覆蓋院前、院中、院后的日間手術全程服務,包括了從日間申請、術前評估、床位預約、手術安排、入院手術、出院評估和隨訪管理等各個方面。既提升了醫院的工作效率,能夠掌握完整信息,可以全程追溯監控,也使患者提高了滿意度,改善了就醫體驗。

積極推進此項工作的同我院的日間手術也面臨著不小的挑戰,全院手術室分散,麻醉師供不應求,骨科患者一床難求,而其他科室待入院患者相對較少,都對六院日間模式的探索和制定增加了不小的難度。但挑戰與機遇并存,我院也逐漸明確了符合六院特點的日間手術發展之路。

以骨科日間手術為例,我院安排了專職醫生2人,負責患者收治管理,護士15人(非骨科專職),服務中心1人負責預約床位及信息核對。在一段時間的運行,在不斷地改進和改善中,我院形成了具有“六大特色”的六院骨科日間手術模式。

  1. 六院日間手術的“六大特色”

六院在開展日間手術的過程中,形成了骨科專業為特色的六大特色:植入耗材的查詢和器械備用,直觀化患者進程監控,智能化手術安排與提示系統,可定制化日間臨床路徑的推行,術后微信隨訪與實時質量監管,基于日間知識庫的臨床決策系統。

  1. 植入耗材的查詢和器械備用。骨科門診醫生提交日間手術申請時,在使用的日間手術管理系統中可以直接查詢患者以前手術所使用的植入物材料品牌和型號,便于提前準備手術器械,也減少了患者原本需要自己去相應部門查詢的環節。患者原病歷和相關情況也可一并查閱。

  2. 直觀化患者進程監控。提出日間申請后,患者就醫的進度,在日間手術管理系統中可以直觀顯示。從已申請到床位預約,到已發送手術室,到手術室已安排,過程清晰,便于把控,一旦有進度延遲,可以立即予以處理,增加了效率。

  3. 智能化手術安排與提示系統。日間手術管理系統中有許多智能化的模塊。患者在選擇手術時間和床位時采用影院式(機艙式)的選座系統,先來先得,避免了不確定性。在手術前一天,系統可以發送短信至患者和手術醫生,提醒相關注意事項。患者在做完術前檢查后,系統會有不同顏色的記號提示,紅色表示未開檢查或檢查未完成,藍色表示已完成檢查,綠色表示檢查報告已出且結果基本正常,黃色表示檢查報告已出且結果有異常,需考慮是否能收入日間病房。顏色的區分一目了然,為麻醉醫生和手術醫生有重點地了解病人提供了參考。

  4. 可定制化日間臨床路徑的推行。我院日間手術全部納入臨床路徑系統管理,而且根據病種的不同,都定制了相應的臨床路徑供醫生選擇,操作方便、快捷、高效,同時也利于監管。

  5. 術后微信隨訪與實時質量監管。患者出院24小時內會接到隨訪信息,推送16個問題進行反饋。采用微信隨訪的優點是增加醫患溝通,增進患者參與醫療積極性,日間工作繁忙人員緊張,且傳統電話易被認為是騷擾電話,失訪率高,微信隨訪留下數據,便于及時告知醫生和事后統計。

  6. 基于日間知識庫的臨床決策系統。我院為日間手術管理系統配置了HIS系統數據庫、植入物掃碼庫、CIS病歷系統庫,手術室麻醉系統庫等等,逐步建立了適宜病種手術規范知識庫、智能提醒知識庫(今后還將建立術式推薦知識庫和病種預交金知識庫),為臨床決策提供了全方位的參考,也方便了醫院監管部門進行業務總覽查詢,醫療質量監控,重點病種檢測和績效分析考核。

骨科日間手術開展至今,成效顯著,2017年手術例數占日間手術總量的69%。緩解了骨科病床數量無法滿足患者需求的情況,減少了患者入院前等待時間,避免了來回奔波,也縮短了住院時間,降低了經濟負擔和等待成本。

  1. 今后建設方向

在今后的工作中,我院日間手術的建設目標方向主要在以下四方面:

1. 完善日間流程:專職管理運行團隊,完善工作制度和工作流程,進一步縮短住院時間,增設化療日間管理流程。

2. 日間模式推廣:加強學科建設,將日間理念推廣于各臨床手術科室,逐步擴大日間手術病種范圍,增加日間手術占擇期手術的比例。

3. 術前一站式流程:在日間病房模塊基礎上開發一站式入院系統的病房模塊。

4. 績效支持:考核側重申康日間病種和激勵方案,根據每一個基點作為績效分配的依據,為全院績效改革提供一定參考。

適合骨科日間手術的六院模式已日臻完善,我院會以該模式的“六大特色”繼續做大做強,構建長效機制以推動日間手術的全面展開和持續發展

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